Libro electrónico de citología: Principios diagnósticos y correlatos clínicos

Citología: Principios de diagnóstico y correlatos clínicos es una guía práctica para la interpretación diagnóstica de prácticamente cualquier muestra de citología que pueda encontrar. Este manual de laboratorio muy útil cubre todos los sistemas de órganos y situaciones en las que se usa la citología, incluidas las muestras ginecológicas, no ginecológicas y FNA, con una discusión detallada del diagnóstico diferencial para todas las entidades principales. Al igual que con las ediciones anteriores, la 5.ª edición revisada se centra en cuestiones prácticas de diagnóstico y el uso de la citología en la atención clínica, por lo que es ideal para aprendices y patólogos en ejercicio. Utiliza texto con viñetas fácil de leer para proporcionar una revisión rápida de diagnósticos diferenciales, indicaciones y métodos clave, características citomorfológicas, perlas clínicas y protocolos de adquisición de tejidos para entidades específicas. Incluye la cobertura de la atención del paciente en discusiones de características clínicamente relevantes y enfatiza la correlación clínica en todo momento. Examina el papel de la inmunohistoquímica, la citometría de flujo y la biología molecular para resolver las dificultades de interpretación y diagnóstico. Incluye más de 550 ilustraciones a todo color que brindan una perspectiva real de una amplia gama de hallazgos citológicos. Cubre temas actuales como nuevos biomarcadores de diagnóstico y su utilidad en el diagnóstico diferencial, las últimas clasificaciones/terminología del sistema Bethesda, nuevas técnicas y nuevas pruebas complementarias. Proporciona un análisis en profundidad de los errores de diagnóstico comunes para ayudar en la desconexión y los informes diarios. Incluye un video sobre cómo realizar una biopsia por aspiración con aguja fina, desde la entrevista con el paciente y las precauciones hasta la demostración de las técnicas.

Las células presentes en los fluidos pleural, pericárdico y peritoneal normales incluyen un bajo número de células mesoteliales y, en ocasiones, células inflamatorias. Las células mesoteliales están presentes en pequeños grupos o como individuos. Si se separan del revestimiento de la cavidad durante el proceso de recolección, las células mesoteliales se parecen a las células escamosas con una relación N/C baja y abundante citoplasma débilmente basófilo. Históricamente, las células con esta morfología se han denominado células mesoteliales "pálidas". Las células mesoteliales normales que están presentes en el líquido antes de la recolección son redondeadas y bastante basófilas (células mesoteliales “oscuras”). Miden entre 25 y 35μ de diámetro. Los núcleos están ubicados en el centro, redondos y uniformemente granulados. El citoplasma es abundante. La característica más llamativa de estas células es la presencia de un borde en cepillo periférico eosinofílico o "falda". Las células inflamatorias presentes en los fluidos normales tienen la morfología de los leucocitos normales de sangre periférica. El glóbulo blanco predominante observado varía según la especie. En perros y caballos, los neutrófilos son frecuentes. En gatos y bovinos predominan los linfocitos.

La morfología celular de los trasudados verdaderos es similar a la del líquido normal; como se ha señalado anteriormente, la principal alteración de la trasudación es el aumento del volumen de líquido. El principal constituyente celular del trasudado modificado (incluso del derrame pseudoquiloso) es la célula mesotelial reactiva. Debido a la capacidad de las células mesoteliales para responder a la irritación con proliferación, la presencia de un mayor número de grupos y balsas de células mesoteliales es un hallazgo común en la reactividad. Las mitosis están aumentadas y ocasionalmente se observan células mesoteliales reactivas multinucleadas. Las células mesoteliales reactivas en racimo pueden absorber lípidos del líquido de efusión y, cuando lo hacen, adquieren las características de las células secretoras. De esta forma, deben diferenciarse del adenocarcinoma metastásico o del mesotelioma primario. Esto se hace mediante la evaluación crítica de las poblaciones celulares en busca de criterios de malignidad. Las células mesoteliales reactivas también pueden adoptar una variedad de otras morfologías. Las células mesoteliales individuales mudadas en derrames pierden gradualmente su borde en cepillo y pueden desarrollar habilidades fagocíticas, acumular desechos intracelulares y volverse indistinguibles de los macrófagos.

A medida que maduran los trasudados modificados, aumenta la proporción de células inflamatorias que contienen. En la mayoría de los casos, la principal célula inflamatoria es el neutrófilo no degenerado, pero los neutrófilos rara vez representan más del 30% de la población celular total. A medida que los trasudados modificados se vuelven citológicamente indistinguibles de los exudados no específicos de bajo grado mezclados con exudados de macrófagos. Los derrames inflamatorios se clasifican de acuerdo con las reglas estándar de inflamación como neutrofílicos, mixtos o macrófagos. En las reacciones de neutrófilos, predominan los neutrófilos (no degenerados o degenerados). Las reacciones mixtas se caracterizan por una mezcla de neutrófilos y macrófagos, y en la inflamación de los macrófagos, los macrófagos son las células predominantes observadas. Los derrames inflamatorios son por su naturaleza irritantes para el revestimiento de las cavidades corporales en cuestión. Por lo tanto, prácticamente todos los derrames inflamatorios se caracterizan por algún grado de hiperplasia de células mesoteliales reactivas. Debido a la tendencia de las células mesoteliales reactivas a fusionarse citológicamente con el continuo monocitos/macrófagos, se las considera parte del componente crónico de cualquier derrame inflamatorio.