Atlas en color de citología de ganglios linfáticos caninos
La citología por aspiración con aguja fina (FNA) de los ganglios linfáticos es un procedimiento de diagnóstico conveniente, rápido, relativamente económico y de alto rendimiento en perros. Las aspiraciones altamente celulares se obtienen fácilmente en la mayoría de los casos. La FNA de los ganglios linfáticos periféricos se realiza con los siguientes propósitos: 1) diagnóstico de inflamación, enfermedad infecciosa, hiperplasia reactiva, linfoma o neoplasia metastásica; 2) estadificación y seguimiento de la recaída o la respuesta al tratamiento en una neoplasia maligna conocida como el linfoma; y 3) obtener muestras para evaluaciones de clonalidad, inmunofenotipado o inmunocitoquímica. Este artículo revisará los hallazgos citológicos comunes para los ganglios linfáticos periféricos caninos a los que los médicos generales pueden acceder fácilmente sin modalidades de imagen. Un ganglio linfático normal es pequeño y puede ser difícil de localizar y/o aspirar. La PAAF sólo puede obtener lípidos y adipocitos si el ganglio linfático es pequeño. El 85% de las células son linfocitos morfológicamente distintos, de tamaño pequeño con núcleos redondos, cromatina ligeramente agrupada y cantidades aumentadas de citoplasma azul pálido que a menudo se extiende desde un polo de la célula en una configuración de espejo de mano (flechas amarillas).
La inmunofenotipificación por citometría de flujo confirmó el linfoma de la zona T. Las células neoplásicas generalmente se obtienen si la metástasis ha progresado hasta causar agrandamiento clínico de los ganglios linfáticos; sin embargo, los focos pequeños en los ganglios linfáticos de tamaño normal pueden pasar desapercibidos en la aspiración. 1 La sensibilidad para detectar cantidades bajas de células metastásicas se puede aumentar mediante el uso de técnicas moleculares para detectar la presencia de ARNm de antígeno tumoral.4 Los tipos más comunes de neoplasia metastásica que se observan en los ganglios linfáticos caninos en el Angell Animal Medical Center incluyen neoplasia de mastocitos, Carcinoma y melanoma maligno. Distinguir entre una población benigna de mastocitos y una neoplasia tumoral de mastocitos puede ser difícil en algunos casos. Un estudio encontró que las metástasis de tumores de mastocitos se observan con mayor frecuencia en pacientes con agrandamiento de los ganglios linfáticos, agrupación de mastocitos (3 o más mastocitos agregados) o la presencia de mastocitos con morfología atípica (consulte la Figura 5).5 Más de Los mastocitos al 3% también deben generar sospechas de metástasis tumoral de mastocitos.
Un estudio encontró que la detección de melanoma metastásico en los ganglios linfáticos regionales mediante FNA puede ser muy sensible (92 %), pero está influenciada por varios factores, incluido el uso de inmunotinciones, la ubicación de los ganglios linfáticos y la ubicación de la lesión.6 Las células de melanoma metastásico pueden tener una pigmentación débil o ligera. (ver Figura 5) dificultando la confirmación del origen melanocítico. Además, el pigmento de los melanocitos no debe confundirse con el de los melanófagos que han fagocitado el pigmento de melanina de las lesiones drenadas por el ganglio linfático. Los melanocitos neoplásicos generalmente tienen menos volumen citoplasmático y menos citoplasma vacuolado que los melanófagos. Los carcinomas con frecuencia metastatizan a los ganglios linfáticos. Los sarcomas de células fusiformes metastatizan a los ganglios linfáticos con menos frecuencia que los carcinomas y los mastocitos. Figura 5. Aspirados de ganglios linfáticos con melanoma amelanótico metastásico (izquierda) y neoplasia de mastocitos (derecha). La izquierda. Obsérvese la escasez de linfocitos (flecha negra) y numerosas células neoplásicas grandes, redondas o en forma de pera, que tienen núcleos grandes, redondos u ovalados, con cromatina punteada y múltiples nucléolos irregulares de tamaño variable (flechas rojas).
Una pequeña proporción de células neoplásicas tienen un fino pigmento verde oscuro (melanina) en su citoplasma (flechas amarillas). La flecha verde identifica una célula plasmática y las flechas rojas identifican eosinófilos. Las flechas negras identifican los linfocitos pequeños. Las flechas rojas identifican células linfoides grandes/linfoblastos. Las flechas verdes identifican los neutrófilos. Correcto. Nótese la ausencia de células linfoides que puede ocurrir cuando las células neoplásicas reemplazan el parénquima del ganglio linfático. Las flechas amarillas identifican agregados cohesivos de células epiteliales poligonales a redondas. La evaluación citológica de los ganglios linfáticos periféricos caninos a menudo es gratificante debido a la facilidad de recolección de muestras, la asequibilidad y el alto rendimiento diagnóstico. Con práctica y experiencia, la diferenciación citológica de hiperplasia linfoide, linfoma, linfadenitis y neoplasia metastásica es factible en muchos casos. Valenciano, A and Cowell R: Cowell and Tyler's Diagnostic Cytology and Hematology of the Dog and Cat, 5th Edition. St. Louis, MO: Elsevier, 2020, pág. Raskin R y Meyer D: Citología canina y felina: un atlas en color y una guía de interpretación, 2.ª edición. St. Louis, MO: Saunders Elsevier, 2010, pág. Seelig D, Webb T, Avery P, Avery A. Linfoma canino de la zona T: características inmunofenotípicas únicas, resultados y características de la población. Zavodovskaya R, Chein MB, Londres CA. Uso del kit de duplicación en tándem interno para establecer la clonalidad de tumores de mastocitos en 2 perros. Kirk EL, et al. Evaluación citológica de los ganglios linfáticos en perros con tumores de mastocitos: asociación con el grado y la supervivencia. Doubrovsky A. et al. Precisión diagnóstica de la biopsia con aguja fina para el melanoma metastásico y su implicación en el manejo del paciente.