Citología de piel para la enfermera veterinaria

La citología cutánea es una parte importante de cualquier investigación dermatológica y se presta bien a la contribución de la enfermera veterinaria. Los procedimientos básicos de diagnóstico, como frotis de impresión con cinta de acetato, frotis de impresión directos e indirectos y aspirados con aguja fina, se pueden realizar con solo una cantidad mínima de equipo y brindarán información clínica que puede contribuir enormemente al buen manejo del caso. Es necesario conocer los tipos más importantes de infiltrados celulares y patógenos para realizar una interpretación significativa de los resultados. El primer paso en la investigación de cualquier problema de la piel es realizar una historia clínica general y dermatológica completa seguida de un examen físico y dermatológico. Estos procedimientos deben realizarse en todos los casos, ya que permiten al médico formular una lista de diagnósticos diferenciales y una lista adecuada de procedimientos de diagnóstico. Los raspados de piel y las depilaciones son importantes en la investigación de ectoparásitos.

Sin embargo, los frotis de impresión con cinta de acetato, los frotis de impresión directos e indirectos y los aspirados con aguja fina son cruciales para evaluar la citología de la piel. Los hisopos teñidos de secreciones del oído pueden ayudar a identificar patógenos auditivos (Miller et al, 2013). La citología puede identificar los tipos de células involucradas en el proceso de la enfermedad para decidir si la condición de la piel es inflamatoria o neoplásica, así como la presencia de bacterias y levaduras. La elección de la técnica diagnóstica dependerá del tipo de lesión que presente. Cuando la lesión es superficial, como una zona de eritema, erosión, ulceración, o lesiones primarias como pápulas o pústulas, los frotis de impresión con cinta de acetato y los frotis directos e indirectos son de mayor utilidad. Cuando las lesiones son nodulares, la aspiración con aguja fina es la prueba diagnóstica de elección. Cuando es necesario un examen de citología ótica, se pueden tomar muestras de secreción del oído con un hisopo. La mejor cinta para usar es la cinta transparente de 5M, ya que mantiene bien su forma cuando se mancha.

La tira debe presionarse firmemente sobre el área de la piel que se va a examinar. Puede tratarse de una zona de eritema o erosión superficial. Las áreas más profundas de ulceración probablemente se muestreen mejor mediante frotis de impresión directos o indirectos. Para tomar una muestra representativa, la cinta debe frotarse ligeramente con la uña del pulgar para asegurar un buen contacto de la cinta con la piel. Luego se puede aplicar una tinción de Wright modificada, como Diff-Quik, a la cinta que luego se invierte cuidadosamente con el portaobjetos adhesivo hacia abajo en un portaobjetos de microscopio para su examen. Como la cinta actúa como un cubreobjetos, la muestra se puede examinar a alta potencia (inmersión en aceite x100) si es necesario. Este método se puede utilizar para identificar bacterias y levaduras de superficie, especialmente Malassezia spp. Esta técnica es adecuada para cualquier lesión exudativa, por ejemplo erosiones, úlceras, pápulas y forúnculos o en la parte inferior de las costras. Cuando la lesión no exuda, se puede extraer con una aguja estéril de calibre 25 para extraer líquido.

El portaobjetos del microscopio se puede presionar suavemente sobre la lesión para recoger el exudado. La muestra puede secarse al aire o calentarse con cuidado para fijarla (p. ej., secador de pelo o secador de manos). Luego, el portaobjetos se puede teñir con una tinción de Wright modificada (Diff Quik), enjuagar suavemente la parte posterior del portaobjetos y secarlo nuevamente. La muestra siempre debe examinarse con un aumento bajo (objetivo x10) primero para seleccionar áreas para una inspección más cercana y luego con un aumento alto (x40) o bajo inmersión en aceite (x100). Cuando hay pústulas, se puede utilizar la misma técnica. La pústula debe extraerse con una aguja estéril de calibre 25 y el contenido debe apretarse suavemente sobre el portaobjetos. Debe ser coloreado como arriba. Es mejor tomar este tipo de muestras de áreas de ulceración y exudación donde es difícil obtener un frotis de impresión directo debido a la ubicación del sitio. Se puede utilizar un hisopo de algodón para recoger el exudado. Esto puede deberse a una erosión exudativa o una úlcera, por ejemplo, una lesión en un pliegue de la piel, un seno o un canal auditivo.

El hisopo debe enrollarse suavemente a lo largo del portaobjetos del microscopio, fijarse con calor y luego teñirse como se describe anteriormente. El examen de la muestra debe seguir una progresión lógica de baja potencia a alta potencia. Las aspiraciones son más apropiadas para lesiones nodulares, especialmente enfermedades neoplásicas y piogranulomatosas. Las muestras deben recolectarse con una aguja de calibre 21-23 conectada a una jeringa de 2 o 5 ml. La lesión debe esterilizarse con alcohol e inmovilizarse entre el dedo índice y el pulgar. Luego, la aguja se puede insertar en la lesión mientras se aplica presión al émbolo para crear una presión negativa. La aguja se puede reposicionar suavemente en la lesión sin retirarla, para recolectar la mayor cantidad de material posible. La presión sobre la aguja debe liberarse antes de retirar la aguja. El muestreo debe detenerse si hay signos de sangre en el centro de la aguja. Luego se puede retirar la aguja y se debe jalar el émbolo para llenar la jeringa con aire.