Citología del cuello uterino

La citología cervical se ha vuelto ampliamente aceptada como una herramienta de detección de displasia y malignidad cervical. La introducción del colposcopio permitió un gran paso adelante en la identificación temprana de lesiones cervicales y la orientación de biopsias. El láser de CO2 se utilizó para el tratamiento de la NIC por ablación en la década de 1970. El éxito de esta modalidad dependía de la capacidad de reconocer los sitios de la enfermedad en su totalidad y realizar la ablación terapéutica a una profundidad adecuada para la erradicación de la enfermedad. Muchos investigadores han señalado que la NIC afecta a las criptas cervicales, y en 1978 Anderson y Hartley describieron la verdadera profundidad de la afectación de las criptas y enfatizaron la importancia de la medición de la profundidad y la erradicación precisa (Anderson y Hartley, 1980). La medición de la profundidad de la destrucción durante el uso del láser produjo un éxito del tratamiento por encima del percentil 90. El láser de CO2 también puede ser el láser de elección para los procedimientos de escisión cervical porque cuando se realiza observando el cuello uterino con el colposcopio, el haz permite que el cono se adapte en circunferencia y profundidad para individualizar la terapia de un paciente.

Por lo tanto, se maximiza el éxito terapéutico y se minimiza la destrucción cervical excesiva. Las consecuencias a largo plazo de la escisión cervical, incluido el trabajo de parto prematuro, la incontinencia cervical y la estenosis cervical, pueden minimizarse. Generalmente, los procedimientos ablativos se emplean cuando la extensión total de la enfermedad se reconoce antes de la operación a través del colposcopio y la sospecha de malignidad ha sido descartada por la biopsia, el endocérvix no está involucrado en el proceso de la enfermedad y que hay no hay discrepancia en los resultados de la citología y la biopsia. Las indicaciones para la escisión con láser (conización con láser) del cuello uterino son las mismas que para la conización con bisturí frío: no se visualiza la lesión completa en su extensión hacia el canal cervical, los resultados citológicos ilustran una desviación de la impresión visualizada en el colposcopio, el frotis endocervical es positivo para CIN o no se puede descartar la sospecha de malignidad. Los procedimientos de escisión con láser se realizan con un tamaño de punto pequeño y una mayor densidad de potencia para reducir el daño térmico en la periferia.

A menudo, la parte más cefálica de la muestra en el canal endocervical no se extrae con láser, sino con tijeras o bisturí frío, eliminando así el riesgo de daño térmico que podría impedir el examen patológico del borde más cefálico de la muestra y una futura análisis en profundidad. evaluación de la enfermedad persistente o recurrente. La ampliación del tamaño del punto láser mejora la hemostasia sin cambiar la densidad de potencia. Medidas adicionales, como la aplicación de solución de Monsel o un punto de sutura de pequeño calibre, reducen aún más la pérdida de sangre. La ablación con láser se puede combinar con un cono de escisión, lo que permite un tratamiento más completo de la enfermedad sin una extirpación excesiva del cuello uterino. Esto se utiliza mejor para lesiones extensas o multifocales. Primero se realiza el procedimiento de escisión, seguido de una mayor extracción a otros sitios o a las áreas más externas del cuello uterino. El láser KTP también se ha considerado para el tratamiento de la NIC cervical. Sus propiedades hemostáticas eran mayores, pero los riesgos de daño térmico y mayor penetración tisular también eran mayores, y los beneficios de esta modalidad no eran sustanciales.

Los analgésicos sistémicos durante la cirugía y durante varios días después del procedimiento mejoran la comodidad del paciente. Los anestésicos locales pueden ayudar a controlar el dolor en sitios pequeños y poco visibles. La crema tópica de sulfadiazina (Silvadene) y las compresas frías también ayudan a controlar el dolor, y los baños de asiento tibios ayudan con la limpieza y la comodidad. El hielo durante 48 horas es útil para tratamientos externos. Las visitas posoperatorias ayudan a controlar la aparición de nuevas lesiones o la acumulación de tejido. La terapia con láser para la displasia brinda una excelente eficacia terapéutica (más del 90 %) al tiempo que minimiza la cicatrización y mantiene la anatomía normal. El control de profundidad con el láser de CO2 es imperativo; la profundidad no debe exceder los 2-3 mm. De lo contrario, aumenta el riesgo de lesiones en la vejiga o el recto. Dado que los bordes de las lesiones a menudo son serpiginosos y, a veces, poco definidos, es necesario un abordaje meticuloso para la inspección vaginal. El cuidado postoperatorio consiste en analgésicos. La infección vaginal debe tratarse antes del procedimiento. La aplicación de crema de estrógeno puede ayudar a reepitelizar las superficies de la piel y disminuir las adherencias intravaginales en mujeres con producción mínima de estrógeno endógeno. Es necesaria anestesia regional o general, porque el láser de la vagina es doloroso. Se recomiendan tamaños de punto de 2 mm con ajustes de potencia de 10 a 30 vatios. El movimiento constante del rayo láser evita la profundidad inadecuada de la destrucción del tejido y minimiza el peligro para los órganos adyacentes.

La Escuela de Citología de Salud de UCLA opera bajo el Departamento de Patología y Medicina de Laboratorio en el Centro Médico de la Universidad de California, Los Ángeles. La Escuela de Citología, fundada en 1991, está acreditada por la Comisión de Acreditación de Programas Aliados de Educación para la Salud (CAAHEP) y ofrece un curso completo de citología. Este es un programa certificado. Se ofrece crédito universitario a los estudiantes matriculados al mismo tiempo en la Universidad Estatal de California, Dominguez Hills (CSUDH), Programa de Certificado de Opción de Ciencia Clínica-Citotecnología únicamente. Al finalizar el programa, el estudiante recibirá un certificado de finalización y es elegible para tomar el examen de citología de la Junta de Certificación de la Sociedad Estadounidense de Patología Clínica (ASCP-BOC). Después de aprobar el examen ASCP-BOC, los estudiantes nacionales obtendrán el título profesional de Citólogo-CT (ASCP); a los estudiantes internacionales se les otorgará el título profesional, Citólogo-CT (ASCPi). Este programa de capacitación de un año capacita a los estudiantes para detectar el cáncer, sus precursores y otros trastornos médicos. Los estudiantes aprenderán a realizar una variedad de procedimientos de diagnóstico e investigación en el laboratorio de citología, incluido el examen microscópico de material celular humano y el procesamiento y tinción de muestras de citología.