¿Es la prueba del VPH más rentable que la citología en la detección del cáncer de cuello uterino?
El costo de la prueba de hrHPV se considera la principal limitación para implementar un programa de detección basado en hrHPV. En nuestro modelo, que representa una ciudad urbana en un país de ingresos medios, la estrategia de prueba de hrHPV fue más rentable considerando el precio más alto en la literatura internacional. Sin embargo, es fundamental tener en cuenta que el modelo funciona en una perspectiva fija, donde las pruebas se realizan regularmente. Un escenario oportunista anticipa intervalos más bajos (exceso de pruebas), lo que probablemente reduciría la rentabilidad de la estrategia. Es esencial que el paso a una estrategia de pruebas basadas en hrHPV sea seguido por planes para mejorar el desempeño del programa. El aumento influye significativamente en el ahorro de costes en el intervalo de cribado. Los resultados son positivos incluso variando los parámetros de los estudios. Pocos informes incorporaron datos sobre entornos locales. El costo del tratamiento fue otra variable que influyó en el resultado. En Brasil, el tratamiento es gratuito, por lo que una reducción de la incidencia y de los casos avanzados puede tener un impacto significativo en la salud pública.
En este estudio, se asumió que todos los pacientes fueron diagnosticados y recibieron el tratamiento estándar adecuado. Es posible que haya sobreestimado los efectos a largo plazo de la detección. La influencia en los resultados de cobertura sobre cribado fue discreta en el análisis de sensibilidad. La alta cobertura debe ser el objetivo principal de cualquier programa de detección, organizado u oportunista. Sin embargo, en los estudios de modelado, las entradas consideran una garantía fija de los componentes de detección: invitación, prueba y evaluación adicional. En este estudio no se consultó el control de calidad. Una evaluación económica posterior a la implementación debe abordar estos problemas. Otro tema crítico en los programas de detección es la superioridad de la precisión de la prueba hrHPV sobre la precisión de la citología. La automatización del procesamiento de muestras en la prueba de hrHPV debería mejorar la sensibilidad y la precisión de la prueba de detección. Sin embargo, en nuestro estudio de modelado, la precisión de la citología (convencional o de base líquida) no influyó en los resultados. Esto podría explicarse por el fuerte impacto esperado de la citología en el cribado, incluso cuando la sensibilidad es de moderada a baja. La recomendación de considerar pasar a la prueba de hrHPV debe evaluarse bajo esta luz. El rendimiento de la prueba hrHPV mejora cuando las mujeres tienen más de 30 años, superando su baja especificidad en mujeres jóvenes. En Brasil, las mujeres objetivo del tamizaje son aquellas de 25 a 64 años. Al implementar la prueba de hrHPV en la detección, algunos no se sentirían cómodos haciéndoles la prueba a mujeres menores de 30 años. Los tomadores de decisiones de Indaiatuba optan por utilizar una prueba ampliamente autorizada de VPH de alto riesgo con genotipado de VPH 16 y 18 para aumentar la especificidad en personas más jóvenes y aplicarla a todas las mujeres objetivo, argumentando que mantener tanto la logística (citología como la prueba de VPH de alto riesgo) sería confuso y costoso. Este estudio mostró que la decisión podría ser correcta desde un punto de vista económico: la estrategia de detección de hrHPV sería tan rentable como la estrategia híbrida. Los resultados de la evaluación económica posterior a la implementación probablemente respaldarán esta decisión.
La Escuela de Citología de Salud de UCLA opera bajo el Departamento de Patología y Medicina de Laboratorio en el Centro Médico de la Universidad de California, Los Ángeles. La Escuela de Citología, fundada en 1991, está acreditada por la Comisión de Acreditación de Programas Aliados de Educación para la Salud (CAAHEP) y ofrece un curso completo de citología. Este es un programa certificado. Se ofrece crédito universitario a los estudiantes matriculados al mismo tiempo en la Universidad Estatal de California, Dominguez Hills (CSUDH), Programa de Certificado de Opción de Ciencia Clínica-Citotecnología únicamente. Al finalizar el programa, el estudiante recibirá un certificado de finalización y es elegible para tomar el examen de citología de la Junta de Certificación de la Sociedad Estadounidense de Patología Clínica (ASCP-BOC). Después de aprobar el examen ASCP-BOC, los estudiantes nacionales obtendrán el título profesional de Citólogo-CT (ASCP); a los estudiantes internacionales se les otorgará el título profesional, Citólogo-CT (ASCPi). Este programa de capacitación de un año capacita a los estudiantes para detectar el cáncer, sus precursores y otros trastornos médicos. Los estudiantes aprenderán a realizar una variedad de procedimientos de diagnóstico e investigación en el laboratorio de citología, incluido el examen microscópico de material celular humano y el procesamiento y tinción de muestras de citología.
El estudiante será capacitado para evaluar la idoneidad de las aspiraciones con aguja fina y otros procedimientos. Los estudiantes también tendrán la oportunidad de aprender nuevas tecnologías en citología. La capacidad máxima de este programa es de seis alumnos por año. El año escolar comienza a mediados de agosto y termina en julio del año siguiente. Las tarifas están sujetas a cambios sin previo aviso. Se requiere una tarifa de procesamiento no reembolsable de USD 50 para el proceso de solicitud. 1. Los libros de texto, la gasolina y el millaje, las tarifas de estacionamiento, los uniformes médicos, los suministros ergonómicos y los gastos/tarifas misceláneas (aproximadamente $2,000-$3,000) no están incluidos en las tarifas que se muestran a continuación. 2. El alojamiento y el transporte NO son proporcionados por la Escuela de Citología de UCLA Health o el Departamento de Patología durante el año de capacitación. Es responsabilidad de los estudiantes proporcionar su propio alojamiento y organizar el transporte para conferencias fuera del campus, conferencias de oradores especiales y rotaciones clínicas. 3. Durante el año de capacitación, los estudiantes también tienen la oportunidad de participar en conferencias nacionales fuera de los estados, como las reuniones anuales organizadas por la Sociedad Estadounidense de Citopatología, la Sociedad Estadounidense de Citotecnología y la Sociedad Estadounidense de Patología Clínica.
Es responsabilidad de los estudiantes proporcionar su propio alojamiento, transporte y gastos para estas conferencias si desean asistir. La Escuela de Citología acepta estudiantes de la Universidad Estatal de California, Domínguez Hills (CSUDH), Facultad de Salud-Servicios Humanos y Enfermería, Programa de la División de Ciencias de la Salud, Ciencia Clínica - Opción de Citotecnología. El CSUDH otorgará crédito académico por el año de capacitación clínica en la Escuela de Citología de la Salud de la UCLA. Los estudiantes de CSUDH ya deben tener una licenciatura en ciencias y registrarse como candidatos de posgrado. Se otorgará un certificado de finalización al finalizar el programa de capacitación. Los solicitantes que no pertenecen a CSUDH (ciudadanos de EE. UU. y estado de residente permanente) deben poseer al menos una licenciatura en ciencias de un colegio o universidad acreditada. Solicitantes que hayan obtenido títulos universitarios fuera de la evaluación de transcripciones/títulos de los EE. UU. por parte de una de las agencias designadas por la Sociedad Estadounidense de Patología Clínica. Los solicitantes que no sean CSUDH (ciudadanos estadounidenses y estado de residente permanente) con una licenciatura en artes de un colegio o universidad acreditada deberán completar los siguientes cursos de ciencias biológicas antes de ingresar al programa.