Informes de citología de Milán
¿Por qué necesitamos un sistema de informes uniforme? Por la gran diversidad de tumores que se presentan en las glándulas salivales con importante superposición morfológica. La mayoría de los patólogos reportan estos especímenes usando una terminología diagnóstica heterogénea, particularmente para diagnósticos indeterminados, y la acción clínica varía según estos reportes. 4. El sistema de informes de Bethesda se creó para abordar las incoherencias y las lagunas en la terminología utilizada para informar los especímenes FNA. Algunos autores han sugerido que se necesita una clasificación similar para reportar muestras de ANF de glándulas salivales. Griffith et al. Muestras de FNA por riesgo global de malignidad y riesgo de malignidad de alto grado. El esquema incluía las siguientes categorías diagnósticas: benigno, tumor de potencial maligno incierto (NUMP), sospechoso de malignidad y positivo para malignidad; el riesgo general de malignidad para cada categoría fue del 2 %, 18 %, 75,8 % y 100 %, respectivamente. 5. Rossi et al.
709 muestras de FNA de glándulas salivales estratificaron su diagnóstico citológico en las siguientes categorías diagnósticas con un riesgo asociado de malignidad: no diagnóstico/inadecuado-17%, benigno-16%, neoplasma-6%, atípico-53%, sospechoso de malignidad/maligno-94 % 6. Esto llevó a un grupo de citopatólogos e histopatólogos experimentados a intentar crear un esquema uniforme de informe de citología. 7. El esfuerzo de estandarización comenzó en septiembre de 2015 en el Congreso Europeo de Citología, realizado en Milán, Italia, bajo los auspicios de la Sociedad Americana de Citopatología (ASC) y la Academia Internacional de Citología (IAC). Posteriormente, se organizó un panel internacional de 49 citopatólogos e histopatólogos (el grupo de Milán) para establecer un esfuerzo unificado bajo el título de "El Sistema de Milán para informar la citopatología de las glándulas salivales". Antes de comenzar la tarea de construir una taxonomía, el grupo de Milán invitó a las comunidades internacionales de citología e histología a responder una serie de preguntas. Las preguntas se generaron de acuerdo con la literatura actual y la experiencia de los autores del grupo central. Adecuación y evaluación de la muestra: No se ha establecido el número mínimo de células lesionales y no lesionales que el citopatólogo necesita para considerar un aspirado como benigno frente a no diagnóstico/insatisfactorio 11. Categoría I: No diagnóstico: 1) Material celular cuantitativo y/o cualitativo insuficiente para hacer un diagnóstico citológico 2) Incluye solo aspirados que contienen material benigno 3) Incluye contenido de quistes no mucinosos 4) Frotis de aspirados que contienen solo contenido de quistes (es decir, 13. Para aspirados que contienen solo glándula salival normal material, se aconsejó Nota: Se recomiendan correlaciones clínicas y radiológicas para asegurar que la aspiración sea representativa de la lesión, los resultados de esta aspiración no explican la presencia de una masa de glándulas salivales. EL INMUNOTIPADO DEL PROCESO REACTIVO VS DEL LINFOMA combinado con la citomorfología es la clave para diagnosticar y subtipificar las condiciones reactivas al linfoma. 20. Categoría III: Atipia de significado indeterminado (AUS): 1. No se puede excluir por completo un tumor.
Las células presentes en los fluidos pleural, pericárdico y peritoneal normales incluyen un bajo número de células mesoteliales y, en ocasiones, células inflamatorias. Las células mesoteliales están presentes en pequeños grupos o como individuos. Si se separan del revestimiento de la cavidad durante el proceso de recolección, las células mesoteliales se parecen a las células escamosas con una relación N/C baja y abundante citoplasma débilmente basófilo. Históricamente, las células con esta morfología se han denominado células mesoteliales "pálidas". Las células mesoteliales normales que están presentes en el líquido antes de la recolección son redondeadas y bastante basófilas (células mesoteliales “oscuras”). Miden entre 25 y 35μ de diámetro. Los núcleos están ubicados en el centro, redondos y uniformemente granulados. El citoplasma es abundante. La característica más llamativa de estas células es la presencia de un borde en cepillo periférico eosinofílico o "falda". Las células inflamatorias presentes en los fluidos normales tienen la morfología de los leucocitos normales de sangre periférica. El glóbulo blanco predominante observado varía según la especie. En perros y caballos, los neutrófilos son frecuentes. En gatos y bovinos predominan los linfocitos.
La morfología celular de los trasudados verdaderos es similar a la del líquido normal; como se ha señalado anteriormente, la principal alteración de la trasudación es el aumento del volumen de líquido. El principal constituyente celular del trasudado modificado (incluso del derrame pseudoquiloso) es la célula mesotelial reactiva. Debido a la capacidad de las células mesoteliales para responder a la irritación con proliferación, la presencia de un mayor número de grupos y balsas de células mesoteliales es un hallazgo común en la reactividad. Las mitosis están aumentadas y ocasionalmente se observan células mesoteliales reactivas multinucleadas. Las células mesoteliales reactivas en racimo pueden absorber lípidos del líquido de efusión y, cuando lo hacen, adquieren las características de las células secretoras. De esta forma, deben diferenciarse del adenocarcinoma metastásico o del mesotelioma primario. Esto se hace mediante la evaluación crítica de las poblaciones celulares en busca de criterios de malignidad. Las células mesoteliales reactivas también pueden adoptar una variedad de otras morfologías. Las células mesoteliales individuales mudadas en derrames pierden gradualmente su borde en cepillo y pueden desarrollar habilidades fagocíticas, acumular desechos intracelulares y volverse indistinguibles de los macrófagos.