Parámetros clínicos que predicen citología cérvico-vaginal insatisfactoria en pruebas de Papanicolaou convencionales

En la terminología de Bethesda 2001, la citología cervical insatisfactoria puede clasificarse como muestra rechazada o muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para la evaluación de anomalías epiteliales. La mayoría de las citologías cervicales insatisfactorias se debieron a células epiteliales escasas, que se definieron como menos de aproximadamente 8.000 a 12.000 células escamosas bien visualizadas para frotis convencionales. El seguimiento de las pruebas de Papanicolaou insatisfactorias reveló una mayor tasa de lesiones cervicales preinvasivas e invasivas. Por lo tanto, un frotis insatisfactorio merece un seguimiento y estudios cuidadosos. Aunque el sistema Bethesda permite que se modifiquen los criterios para histerectomía, irradiación pélvica o quimioterapia, ningún estudio ha examinado los factores clínicos relacionados con la incidencia de pruebas de Papanicolaou insatisfactorias. Por lo tanto, los investigadores diseñaron este ensayo para investigar los factores clínicos relacionados con una prueba de Papanicolaou insatisfactoria. La lista de pacientes que recibieron una prueba de Papanicolaou entre marzo de 2006 y agosto de 2006 en nuestro hospital se obtendrá primero del departamento de patología. A continuación, los investigadores revisarán los registros médicos del sistema HIS y los registros de patología de estos pacientes. Se estima que se registrarán 7.437 casos para su análisis. Los parámetros clínicos para el análisis incluyen: edad, embarazo, paridad, aborto, menopausia, ubicación de la prueba de Papanicolaou, antecedentes de malignidad pélvica, irradiación pélvica, conización cervical, histerectomía; al embarazo; tres meses después del parto; sangrado vaginal, flujo vaginal anormal, dispositivo intrauterino y pólipos cervicales encontrados durante los exámenes pélvicos. Los pacientes a los que se les haya escapado alguno de los datos anteriores serán excluidos del análisis. Los investigadores utilizarán análisis univariados y multivariados para el procesamiento de datos y el análisis estadístico para descubrir la relación entre los parámetros clínicos y las pruebas de Papanicolaou insatisfactorias.

Las células presentes en los fluidos pleural, pericárdico y peritoneal normales incluyen un bajo número de células mesoteliales y, en ocasiones, células inflamatorias. Las células mesoteliales están presentes en pequeños grupos o como individuos. Si se separan del revestimiento de la cavidad durante el proceso de recolección, las células mesoteliales se parecen a las células escamosas con una relación N/C baja y abundante citoplasma débilmente basófilo. Históricamente, las células con esta morfología se han denominado células mesoteliales "pálidas". Las células mesoteliales normales que están presentes en el líquido antes de la recolección son redondeadas y bastante basófilas (células mesoteliales “oscuras”). Miden entre 25 y 35μ de diámetro. Los núcleos están ubicados en el centro, redondos y uniformemente granulados. El citoplasma es abundante. La característica más llamativa de estas células es la presencia de un borde en cepillo periférico eosinofílico o "falda". Las células inflamatorias presentes en los fluidos normales tienen la morfología de los leucocitos normales de sangre periférica. El glóbulo blanco predominante observado varía según la especie. En perros y caballos, los neutrófilos son frecuentes. En gatos y bovinos predominan los linfocitos.

La morfología celular de los trasudados verdaderos es similar a la del líquido normal; como se ha señalado anteriormente, la principal alteración de la trasudación es el aumento del volumen de líquido. El principal constituyente celular del trasudado modificado (incluso del derrame pseudoquiloso) es la célula mesotelial reactiva. Debido a la capacidad de las células mesoteliales para responder a la irritación con proliferación, la presencia de un mayor número de grupos y balsas de células mesoteliales es un hallazgo común en la reactividad. Las mitosis están aumentadas y ocasionalmente se observan células mesoteliales reactivas multinucleadas. Las células mesoteliales reactivas en racimo pueden absorber lípidos del líquido de efusión y, cuando lo hacen, adquieren las características de las células secretoras. De esta forma, deben diferenciarse del adenocarcinoma metastásico o del mesotelioma primario. Esto se hace mediante la evaluación crítica de las poblaciones celulares en busca de criterios de malignidad. Las células mesoteliales reactivas también pueden adoptar una variedad de otras morfologías. Las células mesoteliales individuales mudadas en derrames pierden gradualmente su borde en cepillo y pueden desarrollar habilidades fagocíticas, acumular desechos intracelulares y volverse indistinguibles de los macrófagos.

A medida que maduran los trasudados modificados, aumenta la proporción de células inflamatorias que contienen. En la mayoría de los casos, la principal célula inflamatoria es el neutrófilo no degenerado, pero los neutrófilos rara vez representan más del 30% de la población celular total. A medida que los trasudados modificados se vuelven citológicamente indistinguibles de los exudados no específicos de bajo grado mezclados con exudados de macrófagos. Los derrames inflamatorios se clasifican de acuerdo con las reglas estándar de inflamación como neutrofílicos, mixtos o macrófagos. En las reacciones de neutrófilos, predominan los neutrófilos (no degenerados o degenerados). Las reacciones mixtas se caracterizan por una mezcla de neutrófilos y macrófagos, y en la inflamación de los macrófagos, los macrófagos son las células predominantes observadas. Los derrames inflamatorios son por su naturaleza irritantes para el revestimiento de las cavidades corporales en cuestión. Por lo tanto, prácticamente todos los derrames inflamatorios se caracterizan por algún grado de hiperplasia de células mesoteliales reactivas. Debido a la tendencia de las células mesoteliales reactivas a fusionarse citológicamente con el continuo monocitos/macrófagos, se las considera parte del componente crónico de cualquier derrame inflamatorio.