Uso de la citología para diagnosticar el osteosarcoma canino

El osteosarcoma canino es el tumor óseo maligno más frecuente en perros y representa hasta el 85 % de las neoplasias malignas esqueléticas primarias (Sabattini et al., 2017). Los médicos a menudo se basan en la presentación, la historia, los hallazgos clínicos y las anomalías radiográficas para hacer un diagnóstico presuntivo de un tumor óseo maligno. Sin embargo, los trastornos más benignos, como la osteomielitis, pueden compartir características clínicas y radiográficas similares a los tumores malignos, lo que complica el diagnóstico. La biopsia por incisión y el examen histopatológico a menudo se recomiendan antes de la cirugía y se consideran el estándar de oro para el diagnóstico de lesiones óseas primarias; sin embargo, se han informado varias complicaciones relacionadas con la técnica, como fracturas patológicas, hematomas o incluso siembra local de células neoplásicas con biopsias óseas. La citología por aspiración con aguja fina (FNA) es una alternativa rentable y menos invasiva a la histopatología preoperatoria, generalmente asociada con complicaciones mínimas y un tiempo de respuesta de muestra corto. Por lo tanto, desea explorar la sensibilidad y la especificidad de la citología como prueba para el osteosarcoma canino en comparación con la histopatología.

Cuatro estudios fueron evaluados críticamente; uno fue un estudio retrospectivo en el que se recuperaron y volvieron a examinar muestras de citología e histopatología, otro fue un estudio retrospectivo en el que se utilizaron diagnósticos iniciales de citología e histopatología, y los otros dos fueron estudios prospectivos. En todos los estudios, la sensibilidad de la citología para el diagnóstico de osteosarcoma canino se midió utilizando la histopatología como estándar definitivo. En el primer estudio, 27 perros con osteosarcomas histológicamente confirmados se sometieron a exámenes citológicos e histopatológicos preoperatorios (Loukopoulos et al., 2005). Después de excluir del análisis las muestras no diagnósticas, la sensibilidad de la citología para diagnosticar malignidad fue del 79,2 % y el histotipo exacto fue del 25,0 %. En un estudio de Britt et al. 2007), se realizó un examen citológico FNA, así como exámenes histológicos después de la biopsia incisional preoperatoria o la escisión quirúrgica, en 36 perros con lesiones óseas apendiculares agresivas. Se diagnosticaron osteosarcomas histológicamente en 30 especímenes, y de estos, la citología clasificó a 29 como sarcomas. La sensibilidad de la citología para identificar los osteosarcomas como sarcomas fue del 96,7 % después de excluir del análisis las muestras no diagnósticas.

La especificidad fue del 100% debido a que la prevalencia de osteosarcoma fue muy alta en el estudio, lo que resultó en un sesgo positivo en el cálculo de la especificidad. En un estudio prospectivo, se realizó citología FNA, citología por aspiración central (CA) e histopatología (después de la biopsia incisional) en 27 perros con lesiones óseas líticas y/o proliferativas (Neihaus et al., 2011). De los 27 casos, 20 fueron diagnosticados histológicamente como osteosarcomas. De estos 20, la citología FNA identificó 17 como sarcomas, mientras que la citología CA identificó 19 como sarcomas. La sensibilidad de la citología FNA y CA para identificar osteosarcomas como sarcomas fue del 85,0% y 95,0%, respectivamente. La especificidad para la citología FNA y CA fue del 100 %, aunque este resultado probablemente estuvo sesgado por la alta prevalencia de osteosarcoma en el estudio. En un estudio de Sabattini et al. 2017), el examen citológico FNA y los exámenes histopatológicos después de la biopsia incisional preoperatoria y después de la biopsia excisional quirúrgica o el examen post mortem se realizaron en 68 perros con lesiones óseas.

De estos, 40 perros tenían osteosarcomas; en cinco osteosarcomas histológicamente confirmados, no se realizó examen citológico. La sensibilidad de la citología FNA para proporcionar un diagnóstico de sarcoma fue del 80,0 % (28 de 35) y la sensibilidad para identificar el histotipo fue del 42,9 % (15 de 35). La especificidad de la citología fue del 88,9 % (16 de 18) para histotipo y del 100 % (18 de 18) para proporcionar un diagnóstico genérico de sarcoma. La sensibilidad de la histopatología preoperatoria fue del 45,5 % (5 de 11) para histotipo y del 72,8 % (8 de 11) para malignidad. En general, existe evidencia moderada de que la citología parece ser razonablemente sensible y altamente específica para identificar malignidad cuando se diagnostican osteosarcomas histológicamente confirmados como sarcomas, aunque la alta prevalencia de osteosarcoma en los estudios probablemente indujo un sesgo positivo para la especificidad. La sensibilidad de la citología para identificar el histotipo exacto (un diagnóstico específico de osteosarcoma) fue menor: solo un 25% en el estudio de Loukopolous et al. 2005) y un 42,9% en el estudio de Sabattini et al. 2017). La especificidad fue bastante alta (88,9%); sin embargo, esto solo fue informado por Sabattini et al. 2017), por lo que la evidencia es débil. Sorprendentemente, la sensibilidad de la histopatología preoperatoria después de la biopsia incisional fue menor que la de la citología FNA (Sabattini et al., 2017). Este hallazgo podría tener relevancia clínica porque la citología es mínimamente invasiva en comparación con la biopsia preoperatoria; sin embargo, se necesitan más estudios. Los estudios futuros que investiguen el rendimiento diagnóstico de la citología en comparación con la histopatología preoperatoria serían útiles para proporcionar evidencia sobre el uso de estas técnicas para el diagnóstico de osteosarcomas caninos antes de la cirugía.